(PDAM) PT. Tirta Asasta Depok
Survey Kesediaan Menjadi Pelanggan dan Pendataan Pelanggan
CALON PELANGGAN
Isi Survey
Responden
Nama Enumerator
*
Pilih
Aisyah
Anam
Ardi
Asep
Asya
Daunku
Deliana
Dhea
Ervika
Fajar
Fakhri
Fariz
Fauzan
Fifin
Ichsan
Kevin
Khairin
Mefi
Mirza
Mulani
Nabila
Ratu
Rinaldy
Salma
Sonia
Tegar
Ulhaq
Usmita
Winda
Nama Lengkap
*
No Handphone
*
Alamat
*
RT
*
Pilih
RW
*
Pilih
Kecamatan
*
Pilih Kecamatan
Kelurahan
*
Pilih Kelurahan
Pastikan semua kolom telah diisi dengan benar sebelum melanjutkan.
Kuesioner Calon Pelanggan
PT Tirta Asasta merupakan Perusahaan Air Minum Daerah Kota Depok yang bertanggung jawab memberikan pelayanan air bersih kepada masyarakat Kota Depok. Apakah anda mengetahuinya?
*
Pilih
Ya
Tidak
Pada saat ini PT Tirta Asasta sedang merencanakan pengembangan jaringan perpipaan untuk pelayanan air bersih. Apakah anda berminat?
*
Pilih
Ya
Tidak
Lokasi
*
Pastikan semua kolom telah diisi dengan benar sebelum melanjutkan.
Loading...
SIMPAN
Previous
Next
Pemutakhiran Data Pelanggan
Nomor Pelanggan
*
No Pelanggan harus 8 digit
Nama
*
No Tlp
*
Alamat
*
RT
*
Pilih
RW
*
Pilih
Kecamatan
*
Pilih Kecamatan
Kelurahan
*
Pilih Kelurahan
NIK
*
NIK harus 16 digit
Tahun Berlangganan
*
Pilih
Foto KTP
Foto Rumah Bagian Depan
Luas bangunan yang di tempati
*
Pilih
21 Meter Persegi
22 Meter Persegi - 35 Meter Persegi
36 Meter Persegi - 70 Meter Persegi
Lebih dari 70 Meter Persegi
Saya menyetujui untuk memberikan data pribadi saya kepada PT Tirta Asasta Depok. Data ini hanya digunakan untuk keperluan internal dan tidak akan disebarluaskan.
SIMPAN
(PDAM) PT. Tirta Asasta Depok
